Vikt Bias gör sjukvården ojämlik. Så här löser du det

Att öva positivt självtalande framför spegeln kan hjälpa dig att bekämpa internaliserad storlek bias.image kredit: morefit.eu kreativ I den här artikeln Återkalla ”fett” Varför fett är inte alltid ohälsosamt Viktneutral tillvägagångssätt Unloarning anti-fat bias Ragen Chastain är en livslång idrottsman som håller Guinness World Record för den tyngsta kvinnan för att slutföra en maratonkapplöpning. Den tidigare konkurrensdansaren satte rekordet under en tävling 2017 i Sanford, Maine, vid 40 år och 288 pund. Dagens video Liksom många idrottare, Chastain, en Los Angeles-baserad certifierad hälso-tränare och författare, har behandlat knäsmärta, men hon säger att hälso- och sjukvårdsleverantörer bara ser sin vikt när hon söker behandling. Annons ”Som en fet patient, berättas jag ofta det enda som möjligen kan hjälpa knävärk är viktminskning, och det är helt enkelt inte sant,” säger hon. ”Jag är en idrottsman som har varit olika vikter, och när jag hade knäsmärta i en tunnare kropp fick jag alla typer av alternativ för vad som kan göras.” Chastain är bland de aktivister som säger att de och många andra diskrimineras av den medicinska etableringen och samhället i stort på grund av sin kroppsstorlek, baserat på de antaganden som de är i sig ohälsosamma, saknar viljestyrka och kan lätt bli tunna om de bara gjorde olika val. Annons De säger att detta är trots det faktum att forskning som associerar kroppsstorlek och negativa hälsokonsekvenser är blandad, för att inte tala om att standardmåtten för kroppsmassa är felaktiga och att långvarig viktminskning misslyckas för de flesta. Återkalla ”fett” Vikten Bias Chastain och andra aktivister beskriver alla aspekter av livet för en bred swath of Americans. Omkring tre fjärdedelar av alla vuxna i U.S. anses ha en högre än ”normal” vikt, med cirka 40 procent som har fetma, enligt centra för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC). Annons Så många som 4 av 10 personer med fetma rapport mot storleksdiskriminering på jobbet, skolan, hemmet eller doktorskontoret, enligt ett konsensusattraktion från mars 2020 i naturmedicin från flera stora endokrinologier, diabetes och fetma organisationer. Ett sätt som förespråkar för de större människors rättigheter och välbefinnande försöker neutralisera den stigma är att beskriva sig och andra med en term som historiskt har varit en slur: fett. ”Det finns en fet acceptansrörelse”, säger Lindo Bacon, PhD, en Wayne, New Jersey-baserad nutritionist och fysiolog och författare till Health at Every Size: The Surprising Truth About Your Weight​. ”Det är i grunden folk som säger:” Vi är feta, vi vet det, men det är inget fel med det. Vi vill ta bort stigmat. Vi vill bara äga våra kroppar. Det är OK att kalla oss feta, och så de använder ordet utan någon av dess nedsättande konnotationer.” Annons Ändå är fett förblir stigmatiserad, särskilt i hälsovårdsinställningarna. ”Medicinsk diskriminering är en av de främsta problemen hos människor i fettaktivistiska samhällen och feta människor i allmänhet, säger Tigress Osborn, Phoenix-baserad ordförande i National Association för att avancera Fat Acceptance (Naafa), en fetträttsorganisation. De som väljer att inte gå ner i vikt eller som försöker, men har svårt när de rådgör av läkare står inför risken att nekas medicinska behandlingar eller försäkringsskydd under vissa förhållanden, säger hon. ”Du förtjänar fortfarande att bli behandlad som en människa i kulturen, även om du inte är frisk.” Ta Chastains erfarenhet av att söka behandling för knäsmärta. Knäledsersättning är en vanlig kirurgisk behandling, med mer än 750 000 procedurer utförda under 2017, enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). För att ha svår fetma ökar risken för allvarliga komplikationer före och efter operationen, säger AAOS att läkare kan berätta för människor att gå ner i vikt före operationen. Ännu en 20 februari Journal of Arthroplasty -studie hittade 4 av 5 patienter som nekades knä eller höftbyte på grund av svår fetma aldrig nått målvikten för proceduren. Samtidigt fann en studie från juli 2017 i ​Journal of Bone and Joint Surgery​ att personer med svår fetma som fick knäproteser upplevde jämförbara vinster i funktionalitet och smärtlindring som personer med mindre kroppar. Relaterad läsning Vikt bias är rotad i rasism och skadar oss alla Varför fett är inte alltid ohälsosamt Delvis att skylla på diskriminering av fetthalt är de mycket normer som används för att definiera när människor är över en ”normal” storlek, säger Osborn. De första ”idealiska vikten” -borden utvecklades under 1940-talet av Metropolitan Life Insurance Company som ett sätt att förutsäga hur lång livsförsäkringstagare kan leva, enligt en maj 2016 historisk granskningsartikel i Journal of fetma . År 1985 började National Institutes of Health använda Body Mass Index som ett sätt att mäta kroppsfett. BMI beräknas genom att dividera en persons vikt i kilo av torget av deras höjd i meter. Enligt CDC är dessa mätningar: underviktig: mindre än 18,5 hälsosam: 18,5 till 24,9 övervikt: 25 till 29,9 ​Klass I fetma:​ 30 till 34,9 klass II fetma: 35 till 39,9 klass III fetma : 40 och högre Den som faller i de överviktiga eller fetma kategorierna antas ha kroppsfett som utgör en risk för deras hälsa. Men kritiker av BMI, som Osborn, säger att det är för mycket av ett antagande. Hon pekar på en studie från februari 2016 i internationella tidskriften av fetma som slutsatsen om människor anses vara hälsosamma eller ohälsosamma baserade på BMI ensam, ungefär 75 miljoner vuxna i USA är felklassificerade. Det beror på att 48 procent av folket med övervikt som studerades var faktiskt friska genom åtgärder som blodtryck, kolesterol och blodsocker. Så var 29 procent av personer med klass I fetma och 16 procent av dem med klass II eller III fetma. Samtidigt kategoriserades 31 procent av de personer som är en hälsosam vikt genom BMI-standarder som ohälsosamt av andra test. Dessutom är länken mellan ökande kroppsfett och övergripande hälsa inte en rak linje. En ofta citerad april 2005 Journal of the American Medical Association -studien fann att ha fetma eller undervikt (särskilt över 70 år) förknippades med överskott av dödsfall, medan övervikt var förknippad med minskad dödlighet, jämfört med med en normal BMI. Resultaten hölls även efter att studieuppgifterna var reanalyserade och publicerades av National Center for Health Statistics i juni 2018, med justeringar gjorda för rökning (som är förknippad med både lägre kroppsvikt och överskott av dödsfall) och viktminskning på grund av sjukdom. ”Det finns ingen förnekelse i det feta aktivistiska samhället att kroppsvikt och procentandel av fett korrelerar med många förhållanden. Men vi påminner alltid om att korrelationen inte är orsakssamband, säger Osborn. Aktivisterna förespråkar för ett viktneutralt tillvägagångssätt Också frustrerande för människor inom fettacceptansrörelsen (och i stort sett alla andra) är att behandlingen som föreskrivs för fetma sällan fungerar på lång sikt, säger Osborn. En ofta citerad analys från november 2001 av viktminskningsstudier i ​American Journal for Clinical Nutrition​ fann att människor återtog mer än 80 procent av viktminskningen inom 5 år. ”Människor är inte bra på viktminskning, säger Osborn. För att uttrycka det på ett annat sätt, säger hon, vilken annan typ av behandling med så låga odds för att arbeta så regelbundet föreskrivs? Gå in i hälsan vid varje storlek rörelse (Haes), som främjar viktneutral vårdpraxis som ”avvisar både användningen av vikt, storlek eller BMI som proxies för hälsa, och myten den vikten är ett val”, enligt föreningen för storlek mångfald och hälsa (Asdah). ”[Haes] växte eftersom vissa kände sig obekväma med den typiska medicinska modellen som skymmer människor om vikt och berättar för människor som tunnare är bättre, säger Bacon. Chastain är medförfattare till HAES Sheets, en serie ”skuldfria, skamfria” guider för vanliga medicinska tillstånd. Guiderna undersöker tillstånd där högt BMI är en riskfaktor och listar ytterligare riskfaktorer och diagnostiska åtgärder som människor kan fråga sina läkare om. ”När viktminskning rekommenderas som behandling, kan vi försöka se,” ja, vad är det där som vi ska försöka och vad säger forskningen? Vad är viktneutrala tillvägagångssätt för det här? ”” Säger hon. Bacon tillägger att Haes Adherents också uppmanar ett större fokus på de sociala determinanterna som bidrar till sjukdom, såsom diskriminering, begränsad tillgång till högkvalitativ hälsovård eller brist på medel för att köpa näringsrik mat. Dricks Du kan hitta ett sökbart online register över hälso- och sjukvård och andra tjänsteleverantörer som har lovat att hedra Haes-värden på Haescommunity.com. Läkarna uppmanar att vi sätter hälsan först Förflyttningen står inför en uppförsbacke mot utbredd acceptans, men. ”Jag tror att hälsan vid varje storlek rör sig inte känner igen sjukdomen hos fetma, eftersom det ofta inte har tagit sig tid att lära sig om sjukdomen i fetma, säger Fatima Cody Stanford, MD, MPH, en fetma medicin Doktor på Massachusetts General Hospital i Boston. ”Mycket av det kommer från det faktum att de flesta läkare är tyvärr inte utbildade om denna sjukdom heller.” Hon tror att identifiering av fetma som en sjukdom faktiskt tar bort skulden från individen, vilket är nyckeln till att bekämpa viktbias, särskilt i det medicinska samfundet. ”Fetma är en sjukdom som kan eller kanske inte påverkas av beteende – samma sak med diabetes, samma sak med cancer – förutom det intressanta är att vi ser alla dessa sjukdomar som ofta orsakas av fetma och det är elefanten i rummet som vi bara tar på oss inte behandla”, säger Dr. Stanford. Hon tillägger att den mest glädjande delen av hennes jobb är att ta bort diagnoser från en patients diagram eftersom den gemensamma nämnaren fetma har tagits upp. Hon är dock överens med HAES-rörelsen om en sak: ”Jag tror att jag bör respektera patienter, oavsett var deras vikt är. Jag kommer inte att behandla dem negativt eller stigmatisera dem.” Det faktum att vissa livsstilsvanor har hälsokonsekvenser kan inte ignoreras, vare sig de återspeglas i mängden kroppsfett en person har, säger Sylvia Gonshn-Bollie MD, en fetma medicinläkare i Richmond, Virginia och författaren till omfamna dig: din guide till att omvandla missförhållanden med viktminskning i livslångt välbefinnande . ”Jag kan ha en patient som är” normal ”kroppsvikt men äter inte mat som är till hjälp för sin metaboliska hälsa, de utövar inte, deras stressnivåer är höga, de sover inte, de har en mängd andra Faktorer som påverkar metabolisk hälsa, säger hon. ”Det är lika dödligt.” Dr. Gonsahn-Bollie kom till fetma medicin efter sin egen resa som fick 60 pund under graviditeten och sedan förlorade det; Som sådan säger hon att hennes mål inte har patienter att hålla sig till BMI-standarder, utan snarare att komma fram till sin egen ”glada vikt” där deras hälsa är optimerad och prioriterad. I slutändan är dock en historia av inga underliggande medicinska tillstånd inte ett krav för att respekteras, säger Osborn. ”Du förtjänar fortfarande att bli behandlad som en människa i kulturen, även om du inte är frisk.” Hur man löser anti-feta bias Det borde inte falla på individer att eliminera viktdiskriminering i samhället – vårt hälso- och sjukvårdssystem och beslutsfattare har arbete att göra. Men under tiden kan följande råd hjälpa var och en av oss att hantera de interna fördomar vi hyser och stå upp för oss själva när andra gör vikten ett problem. 1. Hitta sätt att bekräfta dig varje dag ”Det är viktigt att kunna se din kropp och hitta något sätt att älska det, säger Da’shaun Harrison, hantering av redaktör för bär din röst -magasin, som skriver om anti-feta bias. ”För mig har det varit ett av de människor som står i spegeln varje dag och finner något om mig själv för att bekräfta. Jag är slags tvinga mig för att definiera skönheten i min kropp.” 2. Omgiv dig med människor som bekräftar dig också ”Många feta människor är fast i vängrupper med människor som bara ser dem som rådgivare, humoristiska människor och inte riktigt människor alls men som saker som bara är där för att ge service för dem, säger Harrison. ”Jag har omringat mig med vänner som bekräftar mig som en vacker, smart, rolig, begåvad och begåvad person.” 3. Var uppmärksam på vad du läser, titta och följ Efter en livstid av oordnad mat, säger Brie Scrriver, doktorand, en medicinsk sociolog vid University of Alabama på Birmingham, att de bestämde sig för att vända sig från de anti-feta ”aspirerande” bilderna som de såg på traditionella och sociala medier. ”Jag bestämde mig för att jag ska leta efter fler människor som ser ut som jag och som ser ut från mig, och det var bara toppen av isberget, för det finns så många feta befrielseister och Haes individer som sätter ut otroligt innehåll,” Scrriver säger. ”Jag hörde andra människor som har samma erfarenheter som jag har haft med vård, med mobbning, med psykisk sjukdom och jag trodde det var bara jag.” 4. Bekräfta dina osäkerheter ”Vi är undervisade från dag ett som osäkerhet är en dålig sak, att de är något som vi inte vill förhöra mer djupt,” säger Harrison. Istället sitter du med dina osäkerheter och låter dem vägleda dig mot handlingar och situationer som är mer bekräftande. ”Säg,” Jag kommer att luta mig till det, och nu kan jag bestämma det för att jag känner det, kommer jag inte att dyka upp i det här verkligen ohälsosamma förhållande eller vänskap som inte längre gör något bra för mig. ”” 5. Känna till dina rättigheter Viktdiskriminering är laglig på många ställen i hela U.S. Naafa har en lista över lokaliteter som ger några rättsliga skydd, liksom verktyg för att förespråka för att expandera dem. 6. Be om att inte vägas Många rutinmässiga läkares besök börjar med en invägning. ”Om du är nervös för att gå till doktorn, eftersom du är på skalan utlöser, behöver du inte vägas”, säger Beckie Hill, en yrkesrehabiliteringskonsult i Seattle som följer Haes-principer med kunder. ”Du kan avvisa att vägas av sjuksköterskan. De kanske inte förstår det, men det är din rätt.” Dr. Gonsahn-Bollie säger att ungefär hälften av sina patienter väljer att inte vägas eller få sin midjemått mätt även om de kommer till henne för att gå ner i vikt. Istället fokuserar de på livsstilsförändringar och övergripande välbefinnande. 7. Berätta för din läkare att du inte kommer att diskutera viktminskning Precis som du kan neka att vägas, kan du förklara för din läkare att viktminskning inte är ett mål du är intresserad av att driva. Vet att det finns ett ekonomiskt incitament för din läkare att ta upp att gå ner i vikt, men Hill säger. Dessa diskussioner kan faktureras till ditt försäkringsbolag som riktningsrådgivning, enligt Centers for Medicare och Medicaid Services. Osborn säger att detta hände henne under ett uppföljningsbesök efter akutmottagning för covid-19. ”Jag gick för att titta på mitt diagram och det stod att jag hade fått viktminskningsrådgivning under mitt besök. För det första hade jag inte det. För det andra skulle det vara samvetslöst att ha en läkare som tar hand om en patient som har precis kommit hem från sjukhuset med COVID för att råda dem att gå ner i vikt mitt under återhämtningen.” 8. Be om samma vårdnivå som en mindre person Om en läkare säger att du ska gå ner i vikt för att ta itu med ett specifikt hälsotillstånd, fråga dem: ”Vad skulle du berätta för mig om det här om jag inte var fet?” Osborn säger. 9. Insistera på eget kapital ”Be om de saker du behöver”, säger Osborn. På ett läkarkontor kan det betyda att en blodtrycksmanschett eller en klänning inte är tillräckligt stor eller att det inte finns stolar som rymmer dig eller dina nära och kära i väntrummet. ”Det är okej att förespråka dig själv och be om dessa saker.” Bildkredit: morefit.eu kreativ Annons